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2018-10-20 00:11 来源:药都在线

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美国推出宫颈癌筛查最新指南

鉴于此,特授予余真2017陈子昂年度青年诗人奖。


来源:北京晨报

原标题:美国推出宫颈癌筛查最新指南美国预防医学工作组建议主要检测人乳头瘤病毒不必做巴氏涂片检查女性们对于子宫癌筛查检测有了新选择,根据美国预防医学工作组最新出版的指导意见,30至65岁的女性可以每5年

原标题:美国推出宫颈癌筛查最新指南

美国预防医学工作组建议主要检测人乳头瘤病毒不必做巴氏涂片检查

女性们对于子宫癌筛查检测有了新选择,根据美国预防医学工作组最新出版的指导意见,30至65岁的女性可以每5年做一次宫颈癌筛查,主要检测高风险的人乳头瘤病毒(HPV),不再必须配合做巴氏涂片检查。此前,美国预防医学工作组建议30至65岁的女性每5年要做HPV+巴氏涂片联合筛查,更新版本的筛查指南可以避免检查过程冗杂,减少检查多样性导致的过度焦虑和过度治疗。

■新版指南

1.21岁以下的女性不需要做宫颈癌检测。

2.21至29岁的女性可以每3年做一次巴氏涂片检测,对于这个年龄段的女性不推荐做HPV检测,因为这个时期HPV感染可能相对更常见,但是基本可以通过自身免疫系统自行消除。

3.对于30岁至65岁之间的女性,可以有三个选择:一是每5年进行一次高风险HPV检测,二是每3年进行一次巴氏涂片检测,三是每5年进行一次HPV+巴氏涂片联合筛查检测。处于这个年龄段的女性最好跟医生沟通后选择适合自己的检测方式。

4.对于65岁以上的女性不再需要做宫颈癌检测,如果10年前的检测结果为阴性,那应该也不会再有感染风险。

变化:HPV检测首次被推荐为单一手段

研究发现,人乳头瘤病毒(HPV)感染,与宫颈癌的发生密切相关,99%的宫颈癌病例都是由HPV感染导致的。

尽管HPV检测早已经被应用于临床宫颈癌检测的辅助手段,但这是第一次国家级的指南首次明确将其作为30至65岁女性的单独检测手段来推荐。

在2017年就形成的初级草稿指南中,HPV+巴氏涂片检测联合筛查手段并没有被列入指南推荐项目中,而后续有医生认为,应该为直接进入单独的HPV检测留出一定的过渡期,因此,最终的版本将联合筛查手段也作为推荐的一种方式,但明确表明这并不是最佳途径,因为这种联合筛查相比起单独检测来说,会让女性经历更加繁琐冗长的检查过程,效果却并没有相应加倍。

指南也给处于30至65岁年龄段的女性提出了另一种可选途径,即每3年做一次宫颈涂片检查。

综合来看,新的指南不再将每5年的联合筛查作为首选推荐方式,而是建议该年龄段的女性每3年进行一次巴氏涂片检查或每5年进行一次HPV检测足矣。

原因:HPV检测更有效且避免过度治疗

更新的指南留给了内科医生和其他临床医生一个问题:巴氏涂片+HPV检测的联合筛查真的优于单一的HPV检测或者巴氏涂片筛查吗?两种筛查方法是相当的吗?

近期一项研究发现,与单一的巴氏涂片检查相比,HPV检测有助于进一步降低女性发生侵袭性宫颈癌的风险。

研究发现,每10万名女性中,如果不做任何检查,罹患宫颈癌死亡的风险大概为830人,如果每年接受HPV检测,则死亡人数下降到29人,与做HPV+巴氏涂片联合筛查的死亡人数相当,而如果单独做巴氏涂片检测,则死亡人数达到76人。综合来看,研究人员认为,与单一的巴氏涂片检测相比,HPV检测更有效。

另外,巴氏涂片筛查可产生不确定性结果,即轻度宫颈异常,这种情况该如何处理往往让患者不知所措。而联合检测可产生一种新的不确定性结果,即巴氏涂片正常但HPV检测阳性,或者HPV检测正常而巴氏涂片筛查出现问题,这些都会让患者一下子陷入焦虑中。

取舍:风险获益之间找到平衡

联合检测的明确益处是其阴性预测价值:如果两种检测结果均阴性,则表明癌前期病变或癌症的风险较低,可以将筛查间期安全地延长至5年。然而,HPV感染在有性活动的女性中很常见,大多数HPV感染可以自发性清除,且不会导致癌前病变。因此,HPV检测本身的特异度低,使得阴道镜检查的几率增加,并可造成HPV检测阳性妇女的焦虑和过度治疗。

按照美国国家癌症研究所的说法,不论是HPV还是巴氏涂片检测,都是检测女性子宫内的细胞,在巴氏涂片检测中,细胞会接受癌变检测,而在HPV检测中,检测的是HPV感染几率。

美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会及美国临床病理学会的推荐也将5年一次的联合检测作为首选,将每3年一次的单一巴氏涂片筛查作为“可选”。

既然联合检测需要考虑的因素复杂,为什么该方法还被很多机构作为优于单一筛查的首选筛查策略呢?指南提供的在线资料显示,该推荐的等级较弱,意味着“风险和获益之间的平衡存在很多不确定性,需要开展进一步的研究增加结果的可信度,或者风险和获益之间紧密平衡,最终取决于个人的偏好和价值观。”

意义:最关键是行动起来定期检测

尽管对于现代女性来说,宫颈癌的检测有很多手段可选,但最重要的还是能够真正去行动起来,所以,“新指南的宗旨在于简化检测手段,能够让更多女性意识到定期检测的必要性和可行性。”美国预防医学工作组工作人员表示。

最新的指南是在2012年的版本上做的修改,2017年9月新版指南草稿已经拟好,于今年8月21日正式敲定出版。

“不管是通过什么途径进行检测,都可以有效地降低宫颈癌的患病率,”戴维斯医疗政策和研究中心主任乔伊·梅尔尼科夫表示,“其实我们面临的最大挑战就是,如何去提醒那些没有检测意识的女性,让她们能够注意到定期进行宫颈癌检测的重要性。” 

[责任编辑:蔡芳华]

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